Plaquetas baixas: causas e quando se preocupar

O que são plaquetas e qual o valor normal

Plaquetas são fragmentos celulares produzidos na medula óssea, essenciais para a coagulação sanguínea. Quando há uma lesão em um vaso, as plaquetas são as primeiras a chegar ao local para formar o tampão que estanca o sangramento.

O valor normal varia de 150.000 a 400.000/mm³. Abaixo de 150.000 é chamado de trombocitopenia. Mas atenção: nem toda trombocitopenia causa sintomas ou requer tratamento — o nível e a causa é que definem a conduta.

Níveis de risco

Trombocitopenia leve (100.000-150.000): geralmente assintomática. Pode ser apenas variação individual ou achado transitório. Na maioria dos casos, apenas acompanhamento.

Trombocitopenia moderada (50.000-100.000): raramente causa sangramento espontâneo, mas pode aumentar o sangramento em procedimentos cirúrgicos ou dentários. Investigação da causa é recomendada.

Trombocitopenia grave (abaixo de 50.000): risco de sangramento espontâneo aumenta. Abaixo de 20.000, há risco de sangramento mucoso (gengiva, nariz) e petéquias. Abaixo de 10.000, risco de sangramentos graves. Avaliação hematológica urgente é necessária.

Causas mais comuns

PTI (Púrpura Trombocitopênica Imune): o sistema imunológico destrói as próprias plaquetas. É a causa mais comum de trombocitopenia isolada em adultos jovens. Pode ser aguda (pós-viral, geralmente autolimitada) ou crônica.

Outras causas frequentes: infecções virais (dengue, HIV, hepatite C), medicamentos (heparina, antibióticos, anticonvulsivantes), doenças hepáticas com esplenomegalia, deficiência de B12 ou folato, e pseudotrombocitopenia (artefato laboratorial por aglutinação de plaquetas no tubo de EDTA).

Causas menos comuns: doenças da medula óssea (síndrome mielodisplásica, leucemia, aplasia), PTT (púrpura trombocitopênica trombótica) e CIVD (coagulação intravascular disseminada).

O primeiro passo: descartar pseudotrombocitopenia

Antes de se preocupar, saiba que a pseudotrombocitopenia existe e não é tão rara quanto parece. É um artefato laboratorial causado pela aglutinação das plaquetas no tubo de coleta (EDTA). O resultado mostra plaquetas baixas, mas o paciente não tem trombocitopenia real.

O diagnóstico é simples: coletar novo hemograma em tubo com citrato. Se as plaquetas normalizam, era pseudotrombocitopenia. Todo hematologista verifica isso antes de prosseguir com investigação.

Quando procurar hematologista

Procure avaliação hematológica se: plaquetas abaixo de 100.000 sem causa aparente, trombocitopenia persistente em hemogramas seriados, presença de sangramento ou petéquias, plaquetas baixas associadas a alterações em hemácias ou leucócitos, ou quando seu médico recomenda.

Na consulta, avalio hemograma completo com lâmina, reticulócitos, sorologias, função hepática e, quando necessário, mielograma. O diagnóstico correto é essencial porque o tratamento varia enormemente conforme a causa.